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  1. 注1 原付免許取得希望の方は、このフォームではお申込みができません。
  2. 注2 必須は、必須の入力項目を示しています。

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    生年月日 必須   年  月 
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    都道府県 必須
    住所 必須
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    電話番号 必須 ※半角数字で入力 例:0865-62-5161
    携帯電話番号 ※半角数字で入力 例:0865-62-5161
    メールアドレス 必須
    取得希望免許 必須 普通車MT普通車AT準中型車中型車大型車AT限定解除準中型5t限定解除中型8t限定解除大型自動二輪普通自動二輪普通自動二輪限定自由練習その他
    1. 注 原付免許取得希望の方は、このフォームからはお申込みができませんので、事前に窓口までご連絡ください。
    既得免許 必須 現在、免許を持っていません現在、免許を持っています
    普通車MT普通車AT準中型車中型8t限定中型8tAT限定大型大型特殊小型特殊大型自動二輪普通自動二輪普通自動二輪限定原付その他
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