入校申込み

住民票(本籍記載のもの)をご用意ください。

フリーダイヤル 0120-37-7141

受付時間:9:15~20:10

 下記フォームにご記入の上、送信してください。お申込み内容を確認後、本校よりご連絡をさせていただきます。

なお、このフォームに記載される情報は、本校の個人情報保護方針に基づいて安全適正に管理しており、用済み後、メールは削除しています。

  1. 注1 原付免許取得希望の方は、このフォームからはお申込みができませんので、事前に窓口までご連絡ください。
  2. 注2 必須は、入力必須項目です。
  3. 注3 入校日のご希望には沿えない場合もございます。ご了承ください。
職業 必須  学校名
取得希望免許 必須
  1. 注 原付免許取得希望の方は、このフォームからはお申込みができませんので、事前に窓口までご連絡ください。
免許の種類 必須 現在、免許を持っていません現在、免許を持っています
 免許証番号
普通免許の追加プラン
(補修料金+再検定料・追加料金なしのプラン)
※ただし、学科再検定料 1,700円は別途必要になります。
入校希望日 必須 令和 年  月 
  1. 注1 定休日は教習カレンダーで確認してください。
  2. 注2 普通車への入校は18歳の誕生日の約1ヶ月前から可能です。
  3. 注3 〔入校日〕水曜日 17:00開始~20:10まで
    土曜日 14:00開始~17:00まで
  4. 注4 自動二輪車の入校も、水・土曜日とさせていただきます。
教習ローンの希望 必須
お名前 必須 ※全角漢字で入力
ふりがな 必須 ※全角ひらかなで入力
性別 必須
生年月日 必須   年  月 
郵便番号 必須 ※半角数字で入力 例:714-0097
本籍地住所 必須 ※住民票記載の住所
現住所が上記と異なる場合の住所
電話番号 必須 ※半角数字で入力 例:0862-77-7141
FAX番号 ※半角数字で入力 例:0862-77-7143
メールアドレス 必須
ご希望・ご相談など 教習料金・特別割引等、ご質問がありましたらご記入ください。
紹介者 本校をあなたに紹介した方がおられれば、ご記入ください。 紹介者(氏名)
この内容で送信します。
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