仮申込 入校仮申し込み 下記フォームにご記入の上、送信してください。お申込み内容を確認後、本校よりご連絡をさせていただきます。 なお、このフォームに記載される情報は、本校の個人情報保護方針に基づいて安全適正に管理しており、用済み後、メールは削除しています。 ※原付免許取得希望の方は、このフォームからはお申込みができませんので、事前に窓口までご連絡ください。 ※入校日のご希望には沿えない場合もございます。ご了承ください。 勤務先・学校名必須 社会人 高校生 大学生 短大生 専門学校生 取得希望免許必須 原付免許取得希望の方は、このフォームからはお申込みができませんので、事前に窓口までご連絡ください。 普通車（MT） 普通車（AT） AT限定解除 準中型車 中型車 大型車 普通二輪（MT） 普通二輪（AT） 普通二輪（小型限定MT） 普通二輪 （小型限定AT） 大型二輪 免許の所持必須 現在、免許を持っていません 現在、免許を持っています 免許の種類（免許を持っている人のみ） 免許証番号 交付日 交付番号（5桁） 取得日 有効年月日 条件 ※AT限定／準中型／中型（8t）に限るなど 所持している免許の種類 普通車（MT） 普通車（AT限定） 準中型 準中型5t限定 準中型5t 限定（AT限定） 中型8t限定 中型8t限定（AT限定） 大型車 大型特殊 小型特殊 普通二輪（MT） 普通二輪（AT限定） 普通二輪（小型限定MT） 普通二輪 （小型限定AT） 大型二輪 原付 その他 入校希望日必須 西暦 年 月 日 ※休校日は教習カレンダーで確認してください。 教習ローンの希望必須 教育ローンを希望する 教育ローンを希望しない 名前（漢字）必須 名前（ふりがな）必須 性別必須 男性 女性 生年月日必須 西暦 年 月 日生 今おすまいの郵便番号必須 今おすまいの住所必須 住民票の住所地（今おすまいの住所と違う場合のみ記入してください） 携帯電話番号など、連絡の取りやすい番号必須 ご自宅の電話番号 メールアドレス必須 ご希望・ご相談など、ご質問がありましたらご記入ください。
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