様式第１号（第２条関係）

岡山県交通安全協会キャラクター使用申請書

年　　月　　日
（宛先）
岡山県交通安全協会会長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名

下記のとおり、岡山県交通安全協会キャラクターを使用したいので申請します。

記
１　使用内容

２　使用目的

３　使用期間（予定）
                 年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日

４　使用数量

５　有償・無償の別
      有償（売価　　　　　　　円）　・　無償

　※有償の場合の販売方法（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　　　
６　連絡先
　　担当者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ
ＦＡＸ

７　添付書類（図案等）